Přílohy
A. Texty:
T1. M. Mára: Děložní myom
T2. M. Mára: Děložní myom a poruchy
plodnosti
T3. M. Mára: Těhotenství a porod
s myomem a po myomektomii
B. Další literatura o
problematice myomů:
1. American College
of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Committee Opinion. Uterine
artery embolization. Obstet Gynecol 2004;103:403-404.
2. Břešťák M. jr., Pohl K.: Ultrazvukem vedená cílená laparoskopická
ischemizace uterinníc leiomyomů. Čes Gynek 2003;
68:152-155.
3. Carpenter T.T., Walker W.J.: Pregnancy following
uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: a series of 26
completed pregnancies. Br J Obstet
Gynaecol 2005;112:321-5.
4. Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C. et al.: Reproductive
outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women. J Reprod Med
2000;45:23-30.
5. Fučíková Z., Mára M., Mašková J. et al.: Embolizace děložních tepen
při léčbě myomů z pohledu pacientek. Čes Gynek 2005;70:383-388.
6. Hart R., Khalaf,Y., Yeong C.T. et al.: A prospective controlled
study of the effect of intramural uterine fibroids on the outcome of
assisted conception. Hum Reprod 2001;16:2411-2417.
7. Holub Z., Lukáč J., Kliment L., et al.: Pregnancy
outcomes and deliveries following laparoscopic transsection of uterine
vessels: a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2006;125::165-170.
8. Holub Z., Kužel D., Kučera E. et al.: Management děložních myomů:
ČSGE doporučení k provádění správné klinické praxe. Čes Gynek
2005;70:165-167.
9. Mára M., Fučíková Z., Mašata M. et al.: Management děložních myomů u
žen ve fertilním věku. Čes Gynek 2003;68:30-35.
10. Mára M., Fučíková Z., Kužel D. et al.: Enukleace intramurálních
děložních myomů u žen ve fertilním věku: střednědobé výsledky
prospektivní klinické studie. Čes Gynek 2006;71:16-24.
11. Mára M., Mašková J., Fučíková Z. et al.: Praktické poznámky k embolizaci
děložních myomů. Čes Gynek 2007 (v tisku).
12. Mašková J., Drbohlav P., Křivánek J. et al.: První výsledky léčby
symptomatických děložních myomů intraarteriální embolizací. Čes Radiol
2001;55:364-369.
13. Olive D.L., Lindheim S.R., Pritts E.A.: Non-surgical management of
leiomyoma: impact on fertility. Curr Opin Obstet Gynecol 2004;16:239-243.
14. Pelage J.P., Le Dref O., Beregi J.P. et al.: Limited uterine artery
embolization with tris-acryl gelatin microspheres for uterine
fibroids. J Vasc Interv Radiol 2003;14:15-20.
15. Ravina J.H., Herbreteau D., Ciraru-Vigneron N. et al.: Arterial
embolization to treat uterine myomata. Lancet 1995;346:671-672.
16. Razavi M.K., Wolanske K.A.,
Hwang G. et al.: Angiographic Classification of
Ovarian Artery to Uterine Artery Anastomoses: Initial Observations in
Uterine Fibroid Embolization. Radiology 2002;224:707-712.
17. Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada: SOGC clinical practice guidelines. Uterine
fibroid embolization (UFE). Number 150, October 2004. Int J Gynaecol
Obstet 2005;89:305-318.
18. Spies J.B, Allison S., Flick P. et al.:
Spherical polyvinyl alcohol versus tris-acryl gelatin microspheres for
uterine artery embolization for leiomyomas: results of a limited
randomized comparative study. J Vasc Interv Radiol 2005;16:1431-1437.
19. Tropeano G., Di Stasi C., Litwicka K. et al.: Uterine artery
embolization for fibroids does not have adverse effects on ovarian
reserve in regularly cycling women younger than 40 years. Fertil Steril
2004;81:1055-1061.
20. Tulandi, T.: Uterine fibroids - embolization and other treatment.
Cambridge: Cambridge University Press, 2003, 147.
C. Obrázky:

Obr 7.1. Laparoskopická myomektomie - fáze
enukleace myomu

Obr 7.2. Laparoskopická myomektomie - sutura

Obr 7.3. Laparoskopická myomektomie -
morcelace
(kouskování) myomu

Obr 7.4. Laparoskopická myomektomie - výsledný stav

Obr 7.5. Laparotomicky enukleovaný, 10cm myom jako
preparát pro histologické vyšetření

Obr 7.6. Hysteroskopický pohled na kompletně
devitalizovaný myom po předchozí embolizaci

Obr 7.7. Řez objemným enukleovaným myomem po
předchozí, jen částečně úspěšné embolizaci
(regresivní změny nádoru patrné jen v jeho středu)
D. Kasuistiky (spíše pro lékaře, než pro laiky)Pacientka mezioborového semináře
s "Live-přenosem" z operačního sálu z 15.11.2007 (Gyn.-por. klinika 1. LF
UK
a VFN, Apolinářská 18, Praha 2) - popis případu a výsledky.
33 letá M.M., bez anamnestické záteľe (interně zdráva, operace: 0, léky:
0,
nekuřačka, gynekologicky se neléčila), trpící bolestivou menstruací a 2
roky
neúspěąnou snahou otěhotnět. Před cca rokem zjiątěn myom a pro jeho
nárůst a
plánované těhotenství doporučena k nám.
Naším vyšetřením potvrzen solitární myom 6cm (dle UZ 63x61 mm v průměru,
silně vaskularizovaný, lehce deformující dutinu), vycházející v.s. ze
zadní
stěny děložní až fundu, více vlevo.


Dne 15.11.07 provedena hysteroskopie (nález mírné komprese dutiny ze
zadní
stěny zleva) a laparoskopie, kde pro nález cca 6cm transmurálního myomu
probíhajícího levou hranou ze zadní stěny děloľní na přední neprovedena
myomektomie (jako výkon pro dělohu potenciálně rizikový a příliš
devastující), ale laparoskopická okluze děloľních tepen (LUAO) pomocí
tzv.
harmonického skalpelu. Operace i pooperační průběh bez komplikací,
pacientka
propuątěna 2. pooperační den. Jako vedlejąí nález byla popsána mírná
peritoneální endometrióza.
27.3.08 provedena magnetická rezonance pánve s kontrastem (ceMRI): v
levé
hraně až zadní stěně myom vel. 47x42mm - z 90% vyřazen z perfuze, ve
zbytku
tumoru v.s. tuková degenerace, jen lehká dislokace dutiny děloľní myomem
zleva.
29.5.08 abd. + vag. UZ (18.den cyklu): děloha avf 82x48mm se symetrickou
dutinou a homogenním 10mm endometriem. Ze zadní stěny více vlevo myom o
průměru 33 mm, dopplerovsky avaskulární.
Pacientka neudává obtíže, má normální hladiny E2 a FSH bazálně (2. den
cyklu) a negativní výsledek sérové hladiny Ca-125. Na 6/08 plánována
hysteroskopie a při normálním nálezu bude pacientce doporučeno
otěhotnět.
|